罕见病例：甲下疼痛性肿物

来源： tjiaoq 皮肤时间

近日，来自葡萄芽里斯本的 Cunha 医生等人在 Eur J Dermatol 报道了一例常见病的罕见受累部位，并收集和总结了所有文献报道的病例特点，一起来学习。

病史敬悉

患者为 49 岁男性，左中指疼痛性肿物 2 年，逐渐增长，伴甲改变。查体可见甲下质软肿物，触诊有突出感，甲板变薄、营养不良，背侧中央翼状胬*** 1）。

手指平片示软组织肿大，无远端指骨溶解，超声检查可见直径 11 mm的实性肿物。

图 1 左中指临床表现，甲下突出性肿物，甲板变薄、营养不良，翼状胬肉样改变

Cunha 初诊为黏液样囊肿，但临床发现并不完全符合，故行环钻活检。组织病理示小叶性成熟脂肪细胞，符合甲下脂肪瘤。

最后完全切除肿物，组织病理检查再次证实脂肪瘤的诊断（图 2）。切除后随访 1 年，未见复发。

图 2 组织病理：群集的成熟脂肪小叶，纤细纤维间隔及小血管（HE 染色）

扩展学习

手部受累脂肪瘤少见，仅占此解剖部位良性肿瘤的 0.2~0.8%，累及手指和甲单位的脂肪瘤则更为罕见，既往仅有 9 例有关甲单位（甲周或甲下）脂肪瘤的病例报道，其临床特征见于表 1。

表1 甲单元脂肪瘤报道病例汇总

甲周脂肪瘤累及侧面甲皱襞，伴或不伴甲营养不良，有疼痛或不适，易误诊为浅表肢端纤维黏液瘤、腱鞘巨细胞瘤、皮肤纤维瘤、假性黏液样囊肿或黏液瘤。

甲下脂肪瘤可表现为肿胀和进行性指甲变薄和突出，如果甲母质下方受累则可表现为持久性纵向甲裂。

目前的甲下脂肪瘤病例未见远端指骨受累，但当脂肪瘤发生于骨组织附近时，则可见到骨溶解。

对于甲下脂肪瘤，鉴别诊断需要考虑其他甲母质和甲床本身或邻近的良恶性肿瘤。

参考文献:

Cunha N, Sousa VC, Pinheiro R, Lencastre A. And next… Adnexa: Subungual lipoma. Eur J Dermatol. 2017 Aug 1;27(4):448-449. doi: 10.1684/ejd.2017.3109.