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【病例讨论】头颈部多间隙感染

颌面外科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 四川四川
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这个帖子发布于 15 年零 42 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者 某某 男 55岁 因“左侧后牙疼痛10天伴左侧颈部肿痛5天”入院
患者于10天前出现左侧下颌后牙疼痛,未引起重视,尚未作任何处理,5天后出现左侧颌下区肿痛,随即到当地医院就诊,进行抗炎对症治疗,具体用药不详,症状无好转,肿胀反而向左颈下不扩散,为求彻底治疗,前来我院就诊。
查体:左侧颌下区、颈部红肿明显,皮温较高,压痛++,凹陷性水肿,右侧颈部皮肤泛红,口内卫生情况较差,D67龋坏,张口度3CM,舌体未见明显太高,左侧咽部红肿明显,悬雍垂明显偏向右侧,患者呈端坐呼吸位。
穿刺:左侧颌下区抽出20ML灰绿色脓性分泌物,恶臭味
诊断:左侧咽旁间隙、颌下间隙感染伴脓肿形成
处理:立即在局麻下行左侧咽旁间隙、颌下间隙感染脓肿切开引流术。术中发现颌下区、咽旁大量脓液约50ML,左侧颈动脉三角约10ML,颏下三角约10ML,颈部颈阔肌深面广泛存在脓性分泌物,术中患者出现呼吸心跳骤停,立即行心肺复苏,10S后心跳恢复,呼吸平稳,立即行气管切开术,发现胸骨上亦存在脓性分泌物,器官被压迫偏向右侧,并将左侧颈部行切开引流术。
术后:患者送ICU监护8H后,转回我科,给予泰能 1G Q8H,地塞米松20MG QD,补液等治疗,每日行脓腔冲洗换药:双氧水+稀碘伏+生理盐水。术后5天停用泰能,并逐渐减量地米。患者双侧颈部红肿明显消退,口内左侧咽旁红肿明显消退,继续换药冲洗脓腔。术后第7天患者右侧颈根部锁骨上下均出现红肿,复查胸片回示:右锁骨下呈蜂窝状阴影。行穿刺抽出5ML脓性分泌物。立即行脓肿切开引流(锁骨上切口),发现脓液位于锁骨下胸部的皮下,约20ML,颈后三角15ML,将右侧颌下切口和锁骨上切口在颈阔肌深面贯通引流。并给予泰能1G Q8H,每日冲洗脓腔换药BID 脓腔与气管切开伤口相同,冲洗脓腔时,会从气管导管中流出冲洗液。
问题:1、现术后第12天,患者双侧颌下切口已无明显分泌物,但是,右侧锁骨上亦存在大量分泌物,什么原因,怎么处理?
2、脓腔与气管切开伤口相通,怎么处理?







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