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急诊狼人
急诊科医师
07-13
(原创)“老外”震颤着双手来看乏力
这次的主角是个老外,老外带着两位中国女性朋友,两位女性朋友很难沟通!早交班夜班医生,“老外,没医保,急性肝衰,不知道原因,今天去复查血,看看结果,再请消化科看看!”“嗯”转身就离开了!交完班,正打算一个病人开药,老外的女性朋友走过来,“不给安排住院吗?”快速打开化验单看了一遍,我说,“查了好多血,稍等我看看血的结果,看看属于哪个科,再决定住院?”“我们就要住消化科!”“你是他?”“朋友!”“我们要求是和直系家属谈论病情,你是朋友,应该不能代替他做决定,我一会会过去看他。”一个个查房的时候,他的这位女性朋友又来找了我好几次,看不出来紧张,仅感觉在凑热闹。看到老外时,老外半坐在床上,惊恐、焦虑但又
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狼人老师分享的这个病例太有价值了!整个诊疗过程逻辑清晰,尤其是对丙戊酸钠致急性肝衰的识别堪称典范——从谷胱甘肽转移酶这一易被忽略的指标切入,结合患者长期用药史、既往转氨酶异常及停药后肝功快速好转的动态变化,形成了完整的诊断证据链,让人豁然开朗。病例中对非家属干扰诊疗的细节描写也很真实,提醒我们临床中既要坚持诊疗原则,也要注重沟通策略。狼人老师在复杂环境中精准捕捉关键信息、果断制定方案的思路,尤其值得急诊同行学习,这种从乱象中抓核心的能力,正是多年临床积淀的体现!
病例库
危重急救
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急诊狼人
急诊科医师
06-28
(原创)“形成花斑”是否意味着死亡
“在急诊时间长了,越来越小心,原来感觉很重的疾病,比如脓毒症,找到感染灶穿刺引流后基本都能控制,原来感觉很轻的疾病,比如化验单正常,除了年龄大,但他就死给你看!在遇到他之前,只要看到病人花斑了,距离死亡也不远了,很难逆转。”留观室白班交班内容是,“23床,腹痛、发热来的,病人已经好了,也待不住,坐不住,24小时回去。”23床正对着我的办公桌,我能看到老爷子很烦躁,一直在走动。交完班,查房查到他,老爷子也不配合,嫌人太多了,看老爷子的情况应该问题不大哦,准备查下一个。老爷子突然说,“你看我大腿上长的什么?”我转身立刻走到老爷子身边,老爷子这才躺下,包着被子,把裤子退下来,看到老爷子大腿,我立刻拉
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该病例具有重要临床警示价值。老年患者出现花斑需警惕非感染性休克因素,尤其当生命体征与体征表现不符时,应高度重视血管器质性病变。本例中患者动脉钙化严重且存在胸主动脉病变基础,感染可能为诱发因素,体位变化诱发花斑重现提示血流动力学与血管结构的相关性。临床工作中对老年患者需全面评估血管状态,结合影像学检查明确病因,避免局限于感染性休克的单一判断,同时重视病史采集的完整性,以减少漏诊误诊风险。
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危重急救
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