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这起离奇的医生内讧事件，发生在香港将军澳医院。被捕的是两名男医生，他们同属一个医疗团队，分别为57岁和35岁，都具备“内镜超声引导下穿刺术”的操作资格。但是同一医院的另一支团队也在开展同样的手术，因此两个团队存在竞争关系，就形成了抢做手术、争夺研究数据之类的恩怨。他们之间的这种情况早已引起院方的注意。但医院判断，这两组医生的关系还处于“良好”状态，互相之间也没有投诉过对方。医院为了避免矛盾，只是把手术决策权、分配权等，交给不属于这两个团队的其他医生来掌握。直到最近，香港无线电视（TVB）的一档资讯节目，才揭穿了这两组医生间“虚假和睦”的关系。TVB在《东张西望》节目中报道，某患者的儿子张先生爆

行业动态

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最近感觉怀疑自己配不配做大夫。

孙启桐正畸科医师

我家同一楼栋的邻居的父亲，昨天来找我看牙。患者46牙槽脓肿扩散至颊间隙感染。面颊外观没有太大改变。患者患有高血压，脑出血病史，还有前列腺癌病史。虽然有脓肿，鉴于患者有前列腺癌，没有考虑脓肿切除。担心伤口愈合不好。这里有一个问题，就是当时仅仅建议挂了替硝唑。问题是当晚。炎症控制效果很不好，在19时做了调合，开髓引流。患者23时疼痛难忍急诊入别院。患者是我的邻居。整个治疗过程我仔细复盘了好久。首先患者抗炎治疗是否应该联合用药。再用上头孢或者氨曲南。是否应该直接入院让患者观察。是否应该第一时间就做调合和开髓引流。患者能否直接就能抗住上去就开髓引流的疼痛。是否应该收入泌尿外科病房，和医生联系，切开引流

xishang434 回复

牙槽脓肿有条件的情况下即刻开髓通畅根管引流从根源上解决病因。如果有波动感才能考虑切排，抗生素单纯甲硝唑可能不够，建议联合用药。说实话这个不算你太大的锅，毕竟扩散至颊间隙感染毕竟是少数。第二个如果是牙槽骨骨折了那说明你太暴力了，得迅速改正，以后不要再犯。牙槽突有点骨折还算好。医生成长过程中都会犯错，不用气馁，总结教训就可以了。

口腔

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主要集中在肛门周围

权庄村卫生室全科医师

病例信息患者女53岁自觉肛门瘙痒2个月否认不洁性行为史。病例讨论

医不是毉回复

阿姨挺会玩，后门没少走

修复重建和烧伤整形

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消化道出血寻因记

hangu521小儿内科医师

病例信息患儿男，12岁，主因呕血3天，黑便1天急诊入院。患儿于入院3天前无明显诱因出现呕血，共1-2次/日，为暗红色血性胃内容物，无咳嗽，无咯血，予口服药物治疗，效果欠佳，仍有呕血，1天前出现黑便，伴有腹痛，继续口服药物治疗，病情无好转，收入我科治疗。既往体健。初步诊疗史：入院查体：T:37.3℃，P:110次/分，R:18次/分，BP:102/59mmHg，血氧饱和度98%，体重：38kg，神清，精神反应欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，三凹征阴性，面色苍白，口唇苍白，咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗

儿科

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视盘血管异常一例，求诊断

monologue丶丶白内障科医师

病例信息门诊患者想做近视手术近视500度其余无明显异常病例讨论想知道诊断是什么，求大佬们回复！

farica 回复

FEVR？

眼科

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白内障手术虹膜脱出的新手处理必备技

裘_xxu眼科医师

人生不如意事常八九，切口的虹膜脱出也总会碰到。该患者10多年前青光眼大发作曾行小梁切除术，另一眼已失明。水分离时黏弹剂出来把虹膜也带出来了，常规处理方法可以侧切口放低眼压后主切口打黏弹剂回纳虹膜，再进一步手术。这里直接用超乳针头回纳，因为继续的手术操作超乳针头一直堵住切口，回纳了就安全了。出了问题，心情就容易紧张，手术操作就容易变形，超乳过程劈核不到位，但是没关系只要有信心利用挖阿挖的方法照样可以安全完成手术（不要觉得劈核不到位就是手术失败，又一心理打击，那可能真要出并发症了）。出来过的虹膜容易再次出来，抛光尽量用IA，不要再考虑水抛光了。植入人工晶体前打黏弹剂不要太多，这里打多了，又要把虹膜

panni2002 回复

裘老师处理的游刃有余！这例患者，感觉虹膜有点松弛，但还不是很厉害的那种。如果在撕囊的时候，虹膜就脱出来，证明虹膜的松弛程度和切口的自闭性都不行。如果有虹膜脱出的迹象，水分离前我会先注水置换前房粘弹剂，多点分次水分离，避免一次注水过多眼压高而虹膜脱出，甚至也有不做水分离。水分离退出针头前，会压住切口释放前房压力，这样超乳头进去前，虹膜脱出概率小，万一脱出，低眼压下复位虹膜也容易。包括超乳结束、I/A结束、晶体植入前后及吸除粘弹剂后，我觉得都是眼压控制来减少虹膜脱出的概率。虽然复位起来也简单，但反复弄几次，表面色素脱失后，甚至虹膜基质损伤，难看！裘老师这样直接超乳头复位虹膜，需要非常精准的操作技

眼科

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这都能留？

医鸭鸭医口腔内科学医学生

病例信息老板说留就留吧我是个以老板为主见的有主见医生情况就是这么个情况，具体情况还要看具体情况告知患者只能看不能用

口腔

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【病例分享】根尖区低密度影一定是根尖周炎吗？

xishang434牙周科医师

病例信息基本情况：患者女，57岁，主诉下前牙松动，临床检查31，41，42松II-III度，深牙周袋近根尖。X线片示31，41，42根尖低密度影.治疗方案：牙周洁刮治+松牙固定+31，41，42根管治疗+牙周翻瓣手术。复查情况：病例讨论这例患者下前牙根尖区的暗影和CBCT上的后牙区的颌骨异常影像是什么？

口腔

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急诊科误诊病例，讨论贴。

ECPR勇士急诊科医师

病例信息【患者信息】：患者男性，68岁。【主诉】：中腹疼痛20余分钟【现病史及既往史】：患者20余分钟前无明显诱因下出现中腹疼痛不适，较剧，伴头晕，黑蒙，大汗，大便2次，性状正常，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无抽搐，无晕厥，无尿频尿急尿痛等。未在外院就诊,未做特殊处理，主要症状缓解不明显，为进一步诊治来我院就诊。【检查】：查体：体温:36℃，血压: 79/ 45mmhg，脉搏:82次/分，呼吸:15次/分，血氧饱和度：98% ，神智清，颈静脉无充盈，气管居中，心率： 82次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。腹部平坦，腹肌软，腹部无压痛，未扪及腹部肿

中原龙三回复

楼主贴子有点"误导"人，病史里记录"未作治疗“，而实话实说是"未询问治疗经过”！查体有"腹软无压痛……"谁查了腹肌软、没有压痛会看不见瘀点？皮疹？所以实际情况是“腹部触诊未查"，后面公布答案也是这情况，追问，有口服"塞来昔布”史，"竟无人查看腹部有木有皮疹！"小子胡言，言错勿喷！

病例库

危重急救

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记生涯第一次套扎

岐黄仁术a消化内科医师

病例信息肝硬化失代偿食管胃底静脉曲张老师打胶回顾学习胃肠镜这几个月来，感受颇多，也得到了很大成长，感谢我的上级老师张姐和田主任，今天完成了自己套扎的处女作，也更加熟练的完成emr手术，以后还将更加努力学习内镜。

消化内科

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在丁香园学习后，我的腋臭手术改进之旅

皮外整形曹金敏整形科医师

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮肤小白回复

这就是本版存在的意义，大家分享，学习，改进，讨论良性循环，共同提高进步

病例库

修复重建和烧伤整形

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小小背部皮脂腺囊肿感染，3个月花20万才治愈，糖尿病患者得警惕

hlht胡海涛普外科医师

背部皮脂腺囊肿，若发生在肥胖糖尿病患者身上，如同一个要命的小炸弹，感染后转为背部痈，继续进展为深部组织坏死，即坏死性筋膜炎，危及生命；分享一个特别严重患者，年轻男性，就诊广州某著名三甲医院，即刻手术，然后转ICU，当时第一时间伤口：恶臭，每次换药管床医师都得带两层口罩，向上级医生吐槽；治疗近1月，患者病情稳定，遂转至本院（广州复星禅诚医院创面修复血管外科)后续治疗：病例特点：1. 基础病情特殊：中年患者，当地医院住院时血糖38.8mmol/L，提示糖尿病平时未控制，导致感染难以局限；2. 创面复杂：初始脓肿切开引流后仍进展，深达肌肉层（冈下肌、斜方肌等），脓腔范围达50cm×40cm，伴大

烧伤整形邹普功回复

血糖管理不好，创面要失控了，感染不好控制，有时小命难保，遇见高手老胡，运气真的挺好，说一千道一万，控制血糖王道。

病例库

修复重建和烧伤整形

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13岁女孩下腹痛，急诊医生开了CT检查，一看图像全傻眼了

single1421普外科医师

病例信息这是我一个同行朋友跟我讲的一个事，13岁女孩在父母陪同下来院就诊，主诉反复下腹部疼痛2月余，也不知道急诊医生有没有完善病史采集或者进行查体，也没有开具彩超、HCG检查，直接开具了下腹部+盆腔CT检查，CT一扫出来图像，吓得一众人脸色煞白，赶紧就报告上级领导并报了警。这个事听完心里五味杂陈，不了解小女孩是受到侵害还是青春期懵懂无知。不管哪种，都是性教育的缺乏。而这个案例还涉及到了一个强制报告制度，2020 年 5 月由最高检等 9 部委联合印发，规定医生等“密切接触未成年人行业的各类组织”，在工作中发现未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害的，应当立即向公安机关报案或举报。各位同僚，如今行医如

dxy_w4qfo4h4 回复

13岁，你好意思问性生活史嘛？如果家长带来的，患者会承认有性生活吗？如果不承认，你敢来开HCG嘛？阴性是不是过度检查？呵呵呵。

普通外科

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歪着长的智齿一律判刑

医鸭鸭医口腔内科学医学生

开除牙籍！

口腔

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聊聊腹腔镜宫颈环扎手术中的那些坑

中六波波医生妇科医师

手术中，与常规按部就班的手术相比，那些术中发现的特别情况更让人印象深刻。分享节前遇到的两个拟行腹腔镜宫颈环扎手术、后改其他手术方案的案例，同时分享我们团队在避免或处理这些坑的经验。案例一 38岁女性，G2P0A1,不孕症病史，合并多囊卵巢综合征。孕18+周无痛性宫口扩张、羊膜囊突出后流产，流产后因妊娠组织物残留行宫腔镜下电切术，术后2月余无月经来潮，1月余外院超声检查提示多囊卵巢（未提示宫腔粘连）。要求行孕前腹腔镜宫颈环扎入院。完善相关常规术前加检验后按计划行腹腔镜宫颈环扎术。按常规，我们先行宫腔镜检查，术中发现宫腔重度粘连（AFS 10分），与患者家属沟通后放弃本次行腹腔镜宫颈环扎，改子

liuxianlia 回复

不是手术匠，既对自己负责，也竭尽所能的考虑患者病情和利益，很好的经验和思考，突出个体化的诊治！

病例库

妇产

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17年后才见面的 “巨心”！来给“巨心”命名吧!

fy1940心血管内科医师

病例信息【患者信息】：患者：男，70岁，已婚。【主诉】：反复心悸17年，胸闷、气促15年，再发1月。【现病史及既往史】：巨心的历程：患者17年前因心悸1 月住院治疗，心电图提示WCT，对！是持续发作了1月，发作时BP:114/70mmHg。无晕厥、黑朦。自诉既往反复心悸病史5年，每次发作持续数分钟-数小时，可自行恢复，未诊治。入院经经反复利多卡因注射液、维拉帕米注射液、西地兰静脉推注，口服胺碘酮片，均无法复律，那个时代基层还没有普罗帕酮、胺碘酮、腺苷注射液，拒绝电复律。5天后转上级医院，后来反馈的信息是当天晚上到达上级医院急诊科后，推了2支普罗帕酮立即就复律，当时对普罗帕酮充满了“神奇感”。患