【专题讨论】关于亚硝酸盐中毒血气表现的更正

这两天在看有关亚硝酸盐中毒的文献，收获不少，特别是关于血气的表现有了较清楚的理解。但看到有些文章却在误导读者，刚刚在论坛里搜帖子，讨论的也有些误导，在此给予更正：

先举个我们诊治的例子：

患者刘某，女性，30岁，主诉为头晕伴恶心呕吐2h。患者为超市员工，在超市熟食间使用面条、鸭脖等食物后出现上述症状，共同进食的其余3名同事均有上述症状。入院查体:SpO2 92% （吸氧后），口唇及指甲明显紫绀。血气（吸氧后）:pO2 307mmHg,SaO2 100%?尿: NIT(+)。诊断亚硝酸盐中毒，给予美蓝后症状很快缓解。

大家请注意，本患者脉氧血氧饱和度降低，但血气中氧分压及血氧饱和度均是正常或升高的。而不是像某些文章里报道的血氧分压降低。

原因：

1、亚硝酸盐的中毒机理是高铁血红蛋白生成过多。

2、氧分压是测定的血液中溶解的氧，亚硝酸盐患者呼吸系统无异常，所以氧来源没问题，氧分压不低。

3、血气分析中血氧饱和度的测定只是根据氧和血红蛋白和还原血红蛋白的量计算，而高铁血红蛋白是不计算在内的，血氧饱和度=氧和血红蛋白/(氧和血红蛋白+还原血红蛋白)，其值只能升高，不会降低。

4、而脉氧血红蛋白的测定原理是根据氧和血红蛋白与还原血红蛋白对两种不同波长（660nm，940nm）的光的吸收光谱不同，但高铁血红蛋白的吸光谱与还原血红蛋白类似，所以被误以为还原血红蛋白，因此，算出的值比血气低得多。相反，CO中毒时，COHb的吸光谱与氧化Hb相近，因此，测出的值又比实际偏高。

5、有一种分数脉氧仪可以辨认COHb（一氧化碳中毒）和MeHb（高铁血红蛋白），比较准确。

因此，在临床上千万不能用血气中氧分压和血氧饱和度的变化来衡量患者病情，而脉氧饱和度的影响因素也很多，要具体分析。